Greek English

Οφθαλμολογικά Νέα - Ανακοινώσεις

Μυοκιμίες Πέμπτη 14 Σεπτεμβρίου, 2017
31 ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΗΣ ΕΕΕΦΔΧ Δευτέρα 06 Μαρτίου, 2017
Θεραπεία της Μυωπίας με φάρμακα ; Κυριακή 05 Οκτωβρίου, 2014
Οι πρώτοι βιονικοί φακοί επαφής ! Σάββατο 26 Νοεμβρίου, 2011

Κερατόκωνος

 

Τι είναι ο Κερατόκωνος

Ο κερατόκωνος είναι μία προοδευτική λέπτυνση του κέντρου του  κερατοειδή, που έχει σαν αποτέλεσμα την  αλλαγή του φυσιολογικού του σχήματος  από σφαιρικό σε κωνικό (Σχ. 1). Η προοδευτική αυτή παραμόρφωση,  έχει σαν αποτέλεσμα την επιδείνωση της όρασης λόγω της δημιουργίας  ενός ανώμαλου αστιγματισμού  ο οποίος συνεχώς εξελίσσεται και καταλήγει  σε ουλοποίηση και θόλωση του κεντρικού κερατοειδή.  Η συχνότητα του κερατόκωνου είναι 1 στα 2000 άτομα.

 

Σχ. 1

Ποιες είναι οι αιτίες

Οι αιτίες που τον προκαλούν δεν είναι απολύτως εξακριβωμένες. Ενοχοποιούνται η κληρονομικότητα, μεταβολικές διαταραχές, μηχανικοί τραυματισμοί, το συχνό τρίψιμο των ματιών σε νεαρά άτομα με αλλεργίες κ.ά.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Νεαρά άτομα με κακή όραση και με αστιγματισμό που εξελίσσεται  και ο οποίος από κάποιο στάδιο και μετά δεν διορθώνεται ικανοποιητικά με γυαλιά, είναι ύποπτα για κερατόκωνο. Στα αρχικά στάδια (υποκλινικός κερατόκωνος) , η διάγνωση  μπορεί να μην είναι δυνατή σε μια απλή οφθαλμολογική εξέταση και να χρειάζονται πιο ειδικές εξετάσεις όπως η τοπογραφία του κερατοειδή ή το Orbscan (Σχ. 2). Σε προχωρημένες όμως καταστάσεις η διάγνωση μπορεί να τεθεί και από τον έλεγχο στη Σχισμοειδή Λυχνία, σε μια απλή οφθαλμολογική εξέταση.

Σχ. 2

Πώς βελτιώνεται η όραση στο κερατόκωνο

Αρχικά με γυαλιά. Όταν όμως τα γυαλιά δεν επαρκούν, τότε χρησιμοποιούνται ημίσκληροι φακοί  ή ειδικοί κερατοκωνικοί φακοί επαφής. Σε πολύ προχωρημένο στάδιο, όταν πλέον και οι φακοί επαφής δεν βελτιώνουν την όραση, καταλήγουμε στη  μεταμόσχευση του κερατοειδή (10%-20%). Τελευταία έχουν χρησιμοποιηθεί και οι ενδοκερατικοί δακτύλιοι με ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Θεραπεύεται ο κερατόκωνος ;

Όχι ! Ο κερατόκωνος είναι γνωστό ότι εξελίσσεται γρήγορα στην εφηβεία και συνήθως σταθεροποιείται γύρω στα 35-40 χρόνια ή προχωρεί πλέον πολύ αργά. Τελευταία όμως υπάρχει τρόπος αναστολής της εξέλιξής του και μικρής ίσως βελτίωσής του με τη μέθοδο της διασύνδεσης του κολλαγόνου,  με τη χρήση Ριβοφλαβίνης (Vit  B12) και υπεριώδους ακτινοβολίας (UVA), μέθοδο περισσότερο γνωστή σαν Collagen Cross –Linking (CxL) ή απλά Cross-Linking.

Τι είναι το Cross-Linking ;

Με τη βοήθεια της υπεριώδους ακτινοβολίας και την ενστάλαξη σταγόνων Ριβοφλαβίνης, προκαλούμε μία σκλήρυνση και πάχυνση των κολλαγόνων ινών του προσθίου τμήματος του κερατοειδή, δηλ. ένα είδος ‘αυτογήρανσης’ του κερατοειδή,   καθιστώντας τις ίνες ανθεκτικές στην δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων και  διατηρώντας τον κερατοειδή στο στάδιο που βρίσκεται. Επιπλέον, ελαττώνει σε μικρό βαθμό την  καμπυλότητα του κερατοειδή βελτιώνοντας έτσι την όραση και αυξάνοντας την ανοχή στους φακούς επαφής. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγουμε την περαιτέρω λέπτυνση του κερατοειδή και την επιδείνωση του κερατόκωνου, απομακρύνοντας έτσι τις πιθανότητες μιας  μεταμόσχευσης. Για την καλύτερη απόδοση της μεθόδου, αυτή πρέπει να γίνεται στα αρχικά στάδια, σε νέα άτομα κάτω των 30 ετών και σε εξελισσόμενο κερατόκωνο ή και σε εκτασία του κερατοειδή. Δεν έχει νόημα να γίνει σε κερατόκωνο του οποίου η εξέλιξη έχει πλέον σταματήσει ούτε  μπορεί να γίνει όταν υπάρχει ουλοποίηση του κώνου ή όταν το πάχος του κερατοειδή είναι μικρότερο από 400 μm (ο φυσιολογικός κερατοειδής έχει πάχος συνήθως γύρω στα 550 μm)

Ποια είναι η τεχνική του Cross-Linking

Η τεχνική είναι απλή και γίνεται με ενστάλαξη σταγόνων Ριβοφλαβίνης ανά 2 λεπτά για 30 λεπτά στην επιφάνεια του κερατοειδή, αφού προηγουμένως του έχουμε αφαιρέσει το επιθήλιο και ακολουθεί μετά θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία (UVA) και ταυτόχρονη ενστάλαξη Ριβοφλαβίνης για άλλα 30 λεπτά. Μετά το πέρας της επέμβασης τοποθετείται μαλακός θεραπευτικός φακός επαφής για 3-4 ημέρες  έως ότου  επουλωθεί το επιθήλιο. Η θεραπεία συνεχίζεται με ενστάλαξη  αντιβιοτικών κολλυρίων και τεχνητών δακρύων. Η βελτίωση του κερατοειδή και της όρασης είναι σταδιακή.

 

« Επιστροφή στην σελίδα των οφθαλμολογικών θεμάτων